pHPT甲状旁腺切除术对动脉硬化的影响

原發性甲狀旁腺功能亢進,在臨床上極易被忽略,但當出現不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路結石、血尿、尿路感染、高鈣血症或頑固性消化性潰瘍等情況時,均應想到此病,並做相應檢查以確診。不同病因治療原則不同,原發性甲旁亢宜儘早手術切除腺瘤,不適宜手術者,則應根據併發症的不同,選擇的藥物亦有不同。繼發性甲旁亢則以治療原發病為主,繼發性甲旁亢應作甲狀旁腺次全切除。

目前关于轻度原发性甲状旁腺功能亢进(pHPT)患者心血管系统临床表现的资料常常相互矛盾。脉搏波速(PWV)是评估主动脉僵硬度的金标准,可以预测心血管疾病的发病率和死亡率。

近日,内分泌和代谢性疾病领域权威杂志Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism上发表了一篇研究文章,该研究主要目的是调查轻度pHPT是否与高PWV相关,以及甲状旁腺切除术(PTX)是否降低了轻度pHPT患者的PWV。次要目的是调查PTX术后血压的变化情况。

研究人员检索了PubMed、谷歌Scholar、SCOPUS、Web of Science和Cochrane图书馆。符合条件的研究报道了轻度pHPT患者和对照者PWV情况,或在PTX前后的轻度pHPT患者PWV情况。两位研究者独立鉴定了符合条件的研究并提取了数据。合并平均差(MD)是总结性的效果指标。合并数据通过伴有异常值和有影响的案例诊断值的森林图进行呈现。

研究人员选择了9项观察性研究和1项RCT,包含433例轻度pHPT患者,其中171例接受PTX治疗,407例对照者。轻度pHPT患者的PWV显著高于对照者(MD=1.18, 0.67~1.68, p<0.0001)。7项研究评估了PTX对PWV的影响。PTX可显著降低PWV (MD=-0.48、-0.88至-0.07,p=0.022)。

由此可见,轻度pHPT患者主动脉僵硬度增加,该结果支持轻度pHPT与不良心血管表现存在相关性的观点。PTX可显著降低轻度pHPT患者的动脉僵硬度,这表明PTX对心血管症状的益处不应被忽视,值得进一步研究。

甲狀旁腺主要功能是分泌甲狀旁腺素,簡稱PTH,PTH的作用是調節我們人體鈣的平衡,因為人體99%的鈣分佈在骨頭裡,1%的鈣在血液裡,PTH就是維持骨頭和血液中鈣的動態平衡,是我們人體鈣元素合理分配的大管家。